(Добавляет графику)
Автор: Патрик Уингроув
30 марта (Рейтер) - По мере появления на рынке США новых мощных препаратов от ожирения медицинские ассоциации стремятся консультировать своих членов о том, как наилучшим образом использовать их для пациентов. Вот тут-то и начинаются дебаты.
Некоторые специалисты выступают за широкое применение таких препаратов, как Вегови от Novo Nordisk, наряду со здоровым питанием и физическими упражнениями. Другие рекомендуют уделять им приоритетное внимание пациентам из группы высокого риска, у которых есть другие заболевания, усугубляющиеся избыточным весом.
А некоторые рассматривают более сложные оценки, ориентированные на конкретного пациента, чтобы определить наилучший курс действий, согласно обзору существующих руководств Reuters и интервью с врачами и руководителями шести медицинских ассоциаций, поскольку они рассматривают возможность обновления своих собственных рекомендаций.
Их рекомендации повлияют на лечение и охват почти 115 миллионов взрослых и детей в США, страдающих ожирением, а также значительного процента американцев с избыточным весом, у которых есть другие риски для здоровья, такие как болезни сердца или диабет.
Медицинские страховые компании США принимают во внимание рекомендации специалистов, среди прочего, при принятии решения об оплате лечения. Wegovy, стоимость которого составляет почти 1350 долларов в месяц, еще не получила широкого охвата частными медицинскими планами.
Wegovy одобрен для применения в Соединенных Штатах и Европе, в то время как аналогичный препарат от Eli Lilly и Co, известный как Mounjaro, как ожидается, получит одобрение в США позже в этом году.
В ходе крупных клинических испытаний эти препараты помогли пациентам сбросить до 15% и 20% своего веса соответственно, что больше, чем ранее одобренные методы похудения.
Клинические испытания длились два года, что означает, что какие-либо долгосрочные последствия пока неизвестны, и многим пациентам, возможно, потребуется продолжать принимать препарат, чтобы сбросить вес.
"Эти новые соединения меняют правила игры, в этом нет никаких сомнений", - сказал Энтони Комуззи, исполнительный директор Общества по борьбе с ожирением. "Но ожирение - это сложное заболевание".
Общество, членами которого являются многие ведущие американские исследователи ожирения и клиницисты, собирает экспертный комитет, чтобы рекомендовать, когда начинать пациентам прием этих препаратов и как интегрировать их в другие виды лечения, сказал Комуззи агентству Reuters.
В последний раз группа предоставляла рекомендации по лечению ожирения в 2013 году совместно с Американской кардиологической ассоциацией и Американским колледжем кардиологов. Он планирует выпустить новые рекомендации в начале следующего года и планирует более частые обновления по мере поступления данных.
"Возможно, вы захотите использовать одно из этих новых лекарств для достижения первоначального лечения, а затем перевести людей на другие вмешательства, чтобы сохранить достигнутое", - сказал Комуззи.
Американская ассоциация клинической эндокринологии (AACE) заявила, что планирует выпустить новые рекомендации по диагностике, стадированию и медикаментозному лечению ожирения в начале 2024 года, последнее руководство было выпущено в 2016 году.
Эндокринное общество планирует обновить свои рекомендации по применению препаратов для похудения летом 2025 года, через 10 лет после последней публикации руководства.
Novo Nordisk и Eli Lilly, которые предоставляют некоторое финансирование Обществу по борьбе с ожирением и эндокринному обществу и являются партнерами AACE, не сказали бы, сотрудничают ли они с медицинскими ассоциациями по разработке новых рекомендаций.
ОЖИРЕНИЕ КАК ЗАБОЛЕВАНИЕ
Американская медицинская ассоциация, крупнейшая медицинская группа в стране, признала ожирение заболеванием в 2013 году. Лечение проводится в рамках многочисленных медицинских специальностей, включая специалистов по ожирению, эндокринологов, гастроэнтерологов и педиатров, а также врачей первичной медико-санитарной помощи.
В интервью почти полдюжины специалистов по ожирению поделились различными взглядами на то, как использовать Wegovy и аналогичные методы лечения.
Одна сказала, что она могла бы назначить лекарства при первом посещении взрослого пациента, если он в прошлом придерживался диеты и физических упражнений по крайней мере три месяца, в то время как другая хотела бы изменить образ жизни по крайней мере на шесть месяцев, прежде чем обращаться к наркотикам.
Но некоторые рассматривают новые лекарства как настоящий прорыв, подобный появлению статинов, которые в настоящее время широко используются для снижения уровня холестерина и предотвращения сердечных приступов.
"Никто вообще не беспокоится о чрезмерном употреблении этих продуктов", - сказала доктор Кэролайн Аповиан, содиректор Центра управления весом Гарвардской медицинской школы, которая была соавтором предыдущего руководства Общества по борьбе с ожирением и эндокринного общества.
"На самом деле, люди утверждают, что статины должны использоваться всеми, потому что вы хотите снизить уровень (плохого холестерина) как можно ниже".
Были некоторые опасения, что пациенты могут воспринимать лекарства как быстрое средство и отказаться от изменений в поведении, необходимых в долгосрочной перспективе.
"Первое и первостепенное вмешательство для снижения веса - это изменение диеты и образа жизни", - говорит доктор Пракаш Дидвания, кардиолог и профессор Калифорнийского университета в Сан-Франциско.
Общество по борьбе с ожирением хочет добиться консенсуса среди американских экспертов в отношении своих новых рекомендаций и стремится сотрудничать с многочисленными медицинскими группами, включая Американское эндокринное общество и Канадское общество по борьбе с ожирением.
В настоящее время Wegovy не имеет права на получение страхового покрытия в рамках федерального плана медицинского обслуживания Medicare для пожилых американцев. Производители лекарств лоббируют в Конгрессе изменение закона, который рассматривает препараты для похудения как терапию образа жизни, не требующую государственного возмещения.
Распространенные побочные эффекты Вегови включают боль в животе, тошноту и рвоту.
"Одна из самых больших проблем в медицине ожирения заключается в том, что у вас есть множество различных вариантов, которыми люди потенциально могут воспользоваться, - говорит доктор Джейми Ард, исследователь ожирения из Университета Уэйк Форест, возглавляющий руководящий проект Общества по борьбе с ожирением, - и доказательная база для многих из них в лучшем случае шаткая."
(Репортаж Патрика Уингроува; Монтаж Мишель Гершберг и Билла Беркрота)
