Медицинская группа HCA (NYSE: HCA)
Отчет о прибыли за 4 квартал 2024 года
24 января 2025 года, 10:00 утра по восточному времени
Содержание:
Подготовленные замечания
Вопросы и ответы
Участники конференции
Подготовленные замечания:
Оператор
Спасибо за ожидание. Меня зовут Жанин и я буду вашим оператором на сегодня. В настоящее время я хотел бы приветствовать всех на звонке по поводу отчета о прибыли медицинской группы HCA за четвертый квартал 2024 года. Все линии были переведены в режим без звука, чтобы избежать фонового шума.
После сегодняшней презентации будет возможность задать вопросы. [Инструкции оператора] Сейчас я передам слово Фрэнку Моргану, вице-президенту по отношениям с инвесторами. Пожалуйста, продолжайте.
Фрэнк Морган -- Вице-президент по отношениям с инвесторами
Доброе утро и добро пожаловать всем на сегодняшний звонок. Сегодня утром со мной на связи наш Генеральный директор Сэм Хейзен и Финансовый директор Майк Маркс. Сэм и Майк представят некоторые подготовленные замечания, после чего мы ответим на вопросы. Прежде чем передать слово Сэму, позвольте мне напомнить, что если на сегодняшнем звонке будут содержаться какие-либо прогнозы, основанные на текущих ожиданиях руководства, множество рисков, неопределенностей и другие факторы могут привести к существенной разнице между фактическими результатами и теми, которые могут быть озвучены сегодня.
Более подробная информация о прогнозах и этих факторах приведена в пресс-релизе на сегодня и в наших различных отчетах в SEC. На сегодняшнем звонке мы можем ссылаться на такие показатели, как скорректированная прибыль до выплаты процентов, который является финансовым показателем, не включенным в GAAP. Таблица, предоставляющая дополнительную информацию о скорректированной прибыли до выплаты процентов и сопоставляющая чистую прибыль, причитающуюся Медицинской группе HCA Inc., включена в нашем сегодняшнем пресс-релизе.
Стоит ли вложить $1,000 в Медицинскую группу HCA прямо сейчас?
Прежде чем покупать акции Медицинской группы HCA, обратите внимание на это:
Аналитическая группа The Motley Fool Stock Advisor только что определила, что они считают лучшими 10 акциями для инвесторов на данный момент, и Медицинская группа HCA в их списке не значилась. 10 выбранных акций могут принести огромные доходы в следующие годы.
Представьте себе, как Nvidia попала в этот список 15 апреля 2005 года... если бы вы инвестировали $1,000 в момент нашего рекомендации, у вас было бы $902,242!*
Сейчас стоит отметить, что общая средняя доходность Stock Advisor составляет947% превосходящая рынок на178% в S&P 500. Не упустите возможность узнать о последнем топ-10 списке.
Узнать больше
*Доходность Stock Advisor на 21 января 2025 года
Этот утренний звонок записывается, и повторный просмотр звонка будет доступен позже сегодня. Поэтому я передам слово Сэму.
Сэмуэль Н. Хейзен -- Генеральный директор и Директор
Хорошо. Спасибо, Фрэнк, и доброе утро всем. Компания завершила год с крепкими фундаментальными данными бизнеса, которые соответствуют предыдущим кварталам этого года. Спрос на медицинские услуги оставался стабильным, операции были в хорошем порядке и стабильны, и компания продолжала видеть благоприятные инвестиционные возможности.
Эти фундаментальные данные представляют собой хорошую отправную точку при вступлении в 2025 год. Наши команды отлично справились с восстановлением ряда объектов в Северной Каролине, Джорджии и [Технические трудности] Флориде, которые были затронуты двумя крупными ураганами, которые мы пережили несколько месяцев назад. Все эти объекты, включая Больницу Миссии в Ашвилле, где продолжаются усилия по восстановлению сообщества; и Ларго-больницу в нашем Западно-Флоридском подразделении, возобновили нормальную деятельность за квартал. По мере завершения 2024 года первая половина этого десятилетия оказалась еще одним периодом долгосрочного роста для компании.
Мы видели улучшения в операционных показателях по ключевым показателям производительности, и мы достигли увеличения стоимости для наших акционеров. Эти достижения ставят нас в хорошее положение для будущего. Я благодарен нашим коллегам, которые добились этого. Мы верим, что методика HCA, объединяющая наши высококачественные местные сети здравоохранения с возможностями национальной системы, постоянно приводит к лучшим результатам для пациентов, способствует большей инновационности и эффективности и приносит более крепкие финансовые результаты.
Хотя мы довольны этими достижениями, мы будем продолжать стремиться к дальнейшему улучшению результатов для наших заинтересованных лиц. Мы считаем, что сила нашего денежного потока и финансовый баланс ставят нас в хорошее положение для дальнейших инвестиций в наши сети для увеличения доступа, расширения мощностей и улучшения клинических возможностей. Они также позволяют существенно инвестировать в наших сотрудников для улучшения обучения, а также создавать карьерный рост в нашей компании. И, наконец, эта финансовая устойчивость создает возможности для предоставления ценности нашим акционерам путем эффективного распределения капитала для получения благоприятных доходов.
Разводненная прибыль на акцию после корректировки выросла на 5,4% в четвертом квартале по сравнению с предыдущим годом. Эти результаты включали в себя последствия двух крупных ураганов. В квартале мы оценили, что финансовое воздействие от увеличенных расходов и упущенного дохода составило приблизительно $0,60 на акцию. Это соответствовало оценке, которую мы предоставили на нашем предыдущем звонке по поводу прибыли.
Прирост выручки составил примерно 6%. Спрос, структура плательщиков и степень тяжести оставались высокими в большинстве сервисных категорий и рынков. На одинаковых объектах количество поступлений в стационар увеличилось на 3%; посещения скорой помощи увеличились на 2,4%; операции в стационаре выросли на 2,8%; случаи амбулаторных операций, хотя и снизились на 1,3%, снова из-за сильной структуры плательщиков и структуры услуг, у нас был крепкий рост выручки в этой линии услуг; и, наконец, объемы реабилитации, акушерства и сердечно-сосудистых процедур продолжали оставаться высокими. Операционные расходы были хорошо управляемы нашими командами и оставались в пределах наших ожиданий.
Прежде чем завершить, вы увидите, что наше руководство по прибыли на 2025 год соответствует предварительным прогнозам, которые мы предоставили на нашем предыдущем звонке. И с этим слово отдам Майку за подробностями.
Майк Маркс -- Главный финансовый директор
Спасибо, Сэм, и доброе утро всем. Я дам дополнительные комментарии о квартале и году, а затем обсудим наше руководство на 2025 год. Что касается четвертого квартала, мы довольны результатами квартала, которые демонстрируют отличие наших команд в реагировании на вызовы и все равно получающие хорошие результаты. Как отметил Сэм, мы оцениваем, что негативное воздействие ураганов в четвертом квартале 2024 года составило приблизительно 200 миллионов или $0,60 на разводненную акцию, соответствуя нашим ожиданиям.
Эти оценки не включают каких-либо страховых возмещений, которые компания может получить в будущем. Учитывая воздействие ураганов, у нас был хороший прирост верхней линии. Сэм рассмотрел информацию о объемах за квартал. Наш объем в квартал был негативно затронут как воздействием ураганов, так и депрессивным респираторным сезоном по сравнению с четвертым кварталом 2023 года.
Чистая выручка на одинаковых объектах на эквивалентное поступление выросла на 2,9% по сравнению с предыдущим годом, соответствуя нашим ожиданиям. Согласно нашим тенденциям весь год, структура плательщиков оставалась крепкой в четвертом квартале 2024 года, при том, что поступления по управляемому уходу на одинаковых объектах увеличились на 9,2% по сравнению с четвертым кварталом предыдущего года. В то время как наши операции прошли хорошо в квартале, скорректированный EBITDA упал на 60 базисных пунктов по сравнению с четвертым кварталом предыдущего года. Это снижение в основном связано с воздействием ураганов на нашу больницу Ларго в Тампе и подразделение Северной Каролины, которые оказали 100-базисный неблагоприятный эффект на скорректированный EBITDA в квартале.
Дополнительные расходы, связанные с этими ураганами, включая расходы на восстановление нашей больницы Ларго, привели к увеличению других операционных расходов в процентах
Мы показали сильный рост верхней линии в размере 8,7%, с выручкой на эквивалентный прием на 3,2% и увеличением эквивалентных поступлений на 4,5%. Мы продемонстрировали улучшение показателя отношения прибыли перед процентами к EBITDA на 10 базисных пунктов за год. Скорректированная EBITDA выросла на 9% по сравнению с предыдущим годом, а разводненная прибыль на акцию увеличилась на 15,5% по сравнению с предыдущим годом. Мы оцениваем, что потерянная выручка и дополнительные расходы из-за ураганов негативно повлияли на полный год 2024 года на 250 миллионов долларов или 0,73 доллара на разводненную акцию.
Наш полный год инкрементальной чистой выгоды от дополнительных программ оплаты составил приблизительно 400 миллионов, с четвертым кварталом, являющимся наименьшей инкрементальной чистой выгодой года. Это увеличение по сравнению с ожидаемой нами инкрементальной чистой выгодой от 100 миллионов до 200 миллионов, в основном из-за единовременных платежей и более высоких, чем ожидалось, программных платежей в нескольких штатах. Когда мы учитываем 250 миллионов долларов неблагоприятного воздействия ураганов, прошлогоднее 145 миллионов долларов по сделке с плательщиком и инкрементальную чистую выгоду от программы дополнительного государственного страхования по Medicaid в этом году, мы очень довольны базовым операционным результатом компании в 2024 году. Переходя к выделению капитала.
Мы продолжаем использовать сбалансированную стратегию выделения капитала для создания долгосрочной стоимости. Денежный поток от операций составил 2,6 миллиарда долларов за квартал и 10,5 миллиарда за год. Это представляет собой увеличение операционного денежного потока на 11% в 2024 году по сравнению с предыдущим годом, что свидетельствует о отличной работе наших операционных и административных команд. Капитальные затраты составили 1,29 миллиарда долларов за квартал и 4,9 миллиарда за год.
И мы заплатили 1,7 миллиарда долларов за выкуп наших акций в течение квартала и 6 миллиардов за год. Мы выплатили 165 миллионов долларов дивидендов за квартал и 690 миллионов за год. Наша задолженность по отношению к EBITDA скорректированной доходности остается в нижней части нашего заявленного диапазона руководства, и мы считаем, что мы находимся в хорошем положении с точки зрения балансового листа. В результате мы снижаем нашу целевую пропорцию задолженности с нашего текущего трех-четырехкратного уровня до 2,75-3,75 раза.
Мы считаем, что этот новый диапазон соответствует нашему профилю и нашему ожидаемому использованию задолженности как компании, при отсутствии значительных сделок или чрезвычайных событий. Итак, позвольте мне кратко рассказать о нашем прогнозе на 2025 год. Как было отмечено в наших прогнозах сегодня утром, мы предоставляем прогноз на полный год 2025 года следующим образом. Мы ожидаем, что выручка будет колебаться в диапазоне от 72,8 миллиарда до 75,8 миллиарда.
Мы ожидаем, что чистая прибыль, причитающаяся HCA Healthcare, будет колебаться в диапазоне от 5,85 миллиарда до 6,29 миллиарда. Мы ожидаем, что скорректированная EBITDA будет колебаться в диапазоне от 14,3 миллиарда до 15,1 миллиарда. Мы ожидаем, что разводненная прибыль на акцию будет колебаться в диапазоне от 24,05 до 25,85 долларов. Мы ожидаем, что капитальные расходы составят приблизительно от 5 миллиардов до 5,2 миллиарда.
Наши прогнозы предполагают рост эквивалентных поступлений от 3% до 4% и чистой выручки на эквивалентный прием от 2% до 3%. Что касается влияния ураганов 2024 года на наше руководство по прибыли на 2025 год, мы ожидаем год к году увеличение скорректированной EBITDA за счет восстановления работы в Ларго и уменьшение на северокаролинском подразделении, поскольку наши текущие предположения на этом рынке будут иметь долгосрочные последствия от урагана Хелен на протяжении большей части 2025 года. Увеличение в Ларго и снижение в Северной Каролине ожидаются компенсировать друг друга, и не предполагается, что они создадут для нас выигрыш в 2025 году. Что касается дополнительных программ доплат Medicaid, как мы уже говорили ранее, эти программы сложны, изменчивы по времени и не полностью покрывают наши расходы на лечение пациентов Medicaid.
Исходя из текущих предположений, при агрегации влияния всех наших дополнительных программ доплат, наши прогнозы предполагают, что чистый эффект программ доплат Medicaid будет колебаться от стабильности по сравнению с 2024 годом до 250 миллионов долларов ветра, обусловленного единовременными платежами, полученными в нескольких штатах в 2024 году. Новая программа Теннесси учитывается в этом диапазоне. Мы ожидаем, что показатели полной прибыли за год будут соответствовать 2024 году, а денежный поток от операций будет колебаться от 10,75 миллиарда до 11,25 миллиарда. Как отмечалось в нашем сообщении сегодня утром, наш совет директоров утвердил новую программу по выкупу акций на 10 миллиардов долларов, и мы планируем завершить значительную часть в 2025 году, в зависимости от рыночных условий и других факторов.
Кроме того, наш совет объявил об увеличении нашего квартального дивиденда с 0,66 до 0,72 доллара на акцию. И с этим я передам слово Фрэнку для вопросов.
Фрэнк Морган - Вице-президент по связям с инвесторами
Спасибо, Майк. Напоминаем, что пожалуйста, задавайте по одному вопросу, чтобы дать возможность задать вопрос как можно большему числу участников в очереди. Джинни, теперь вы можете дать инструкции тем, кто хотел бы задать вопрос.
Вопросы и ответы:
Оператор
Спасибо. Дамы и господа, мы начнем сессию вопросов и ответов. [Инструкции оператора] Наш первый вопрос поступает от Пито Чиккеринга из Deutsche Bank. Пожалуйста, продолжайте.
Пито Чиккеринг - Аналитик
Привет. Доброе утро, ребята, и спасибо за возможность задать вопросы. Предполагаю, что мой вопрос будет о дополнительных выплатах по Medicaid, и я просто хочу понять немного, где мы находимся в 2024 году, они колебались немного. С третьего квартала на четвертый квартал, это число изменилось? Было ли это 400 миллионов, на которые вы рассчитывали на год? Я предполагаю, что вы сможете объяснить, как мы перешли от последнего раза, когда вы направляли нас, до настоящего момента.
Майк Маркс - Главный финансовый директор
Привет, Пито. Это Майк. Да, если вы подумаете о чистой прибыли от наших программ дополнительной оплаты, за полный 2024 год это около 400 миллионов. Как я отметил в своих комментариях, четвертый квартал был наименее выгодным из четырех кварталов в году.
Вы можете вспомнить из нашего второго квартала, что второй квартал '24 года был наивысшим показателем выгоды в размере 125 миллионов. И вот так это распределилось. Основной фактор действительно в основном связан с единовременными платежами, поступившими из нескольких штатов, и несколькими нашими программами штата, которые оказались немного более благоприятными, чем мы ожидали. Именно так мы закончили.
И затем, начиная думать о 2025 годе, как я отметил в своих прогнозах, когда мы учитываем - все различные программы, отмечая сложность и изменчивость и движущиеся части, мы прогнозируем и оцениваем, что наш чистый эффект программ доплат будет колебаться от стабильности по сравнению с 2024 годом до увеличения в размере 250 миллионов долларов ветра. Это включает в себя довольно широкий диапазон оценок, связанных с новой программой Теннесси. И вот как это прошло в течение года, и это основа наших прогнозов на '25 год.
Пито Чиккеринг - Аналитик
Итак, Майк, на самом деле, просто все - я предполагаю, для 2024 года, вы говорите, что это 400 миллионов. Самая высокая во втором квартале - 125, а самая низкая в четвертом квартале. Я предполагаю, что вы просто можете дать нам квартальную выгоду, потому что, знаете, 400 миллионов с 2 квартала 125, это кажется, что это не так много по сравнению, знаете, с остальными кварталами? Итак, какой-то цвет на то, как это проходит через весь год? Спасибо.
Майк Маркс - Главный финансовый директор
Ну, я думаю, вы можете взять 2 квартал, Пито, на 125 в качестве максимального показателя. И, очевидно, первый и третий кварталы будут чуть выше, а четвертый квартал будет самым низким. Я думаю, это лучшее, что я могу вам дать относительно течения года.
Пито Чиккеринг - Аналитик
Отлично. Большое спасибо.
Оператор
Спасибо. Наш следующий вопрос поступает от Эй Джей Райса из UBS. Пожалуйста, продолжайте.
Эй Джей Райс - UBS -- Аналитик
Привет всем. Похоже, что MA, управляемая - или управляемая забота, скорость принятия в больницу в одинаковых магазинах была высокой. Интересно, потому что в течение квартала было так много публикаций о MCO, вы - где вы находитесь в своей ценовой политике на '25, '26? Что-нибудь новое или отличающееся вы видите в плане использования, уровне отказов, что-то в этом роде?
Майк Маркс -- Финансовый директор
Итак, привет, A.J. Это Майк. Что касается наших контрактов, мы находимся в 80% контракте на '25, в 60% контракте на '26, и я думаю, что на '27 мы заключили 20% контрактов. Мы все еще, знаете ли, в рамках наших оценок диапазона, наших целей в терминах ценообразования.
И когда я думаю об отказах и недоплатах, вы знаете, ясно, много активности, но мы приложили много усилий за последние два или три года и действительно укрепили наши возможности и прошли через процесс отказов и недоплат. Я бы сказал, что когда мы говорим не только о четвертом квартале, но и о полном году '24, мы не видим роста отказов как существенного воздействия на компанию на данный момент.
A.J. Райс -- UBS -- Аналитик
Хорошо. Спасибо.
Оператор
Спасибо. Наш следующий вопрос от Линии Уит Мэйо из Leerink Partners. Пожалуйста, продолжайте.
Уит Мэйо -- Аналитик
Привет. Спасибо. Доброе утро. Я просто хотел услышать, возможно, о некоторых внутренних инициативах, которые могут стать на передний план в этом году.
Мне кажется, что вы много говорили о пропускной способности, оптимизации отделения скорой помощи уже некоторое время, о кейс-миксе, продолжительности пребывания, все это. Что-то на заднем плане с управлением выпиской, что-то связанное с продолжительностью пребывания и узкими местами, которые вы можете наблюдать в постакуте? Спасибо.
Майк Маркс -- Финансовый директор
Итак, да, управление кейсами и пропускная способность стационара были для нас очень важной инициативой за последние пару лет. Мы упоминали это даже на Инвесторской конференции в прошлом году. И наша работа продолжается и укрепляется. Когда я думаю о перспективах на 2025 год, у нас есть ряд инициатив в нашей структуре управления кейсами, сосредоточенных на улучшении процесса размещения в постакуте и процесса выписки.
И я бы сказал, особенно с нашими плательщиками по программе Медикер Эдвантедж. И эта работа продолжается, и это важно. Но если я оцениваю, где мы сегодня находимся, наша производительность по продолжительности пребывания в этом году была стабильной, и мы прогнозируем еще один успешный год по управлению продолжительностью пребывания, когда мы заходим в 2025 год.
Сэмюэл Н. Хазен -- Генеральный директор и директор
Да. И позвольте мне добавить к этому, Майк. Итак, у нас есть ряд инициатив, которые, знаете, продвигаются по всей компании. И когда вы думаете о наших инициативах по развитию сети, мы продолжаем добавлять учреждения.
Вы увидите, что у нас в конце этого года больше учреждений, чем было в прошлом году. Так что наш капитал, а также некоторые дополнительные приобретения в некоторых ключевых рынках, позволяют нам расширить охват наших сетей. Это проявляется в росте доли рынка. Мы видим в наших данных о доле рынка действительно обнадеживающие моменты и предоставляем себе возможность продолжать развиваться в рамках этой инициативы.
Помимо операционной инициативы по управлению кейсами, о которой говорил Майк, у нас был огромный успех с нашим планом улучшения работы отделения скорой помощи, что привело к улучшению пропускной способности, улучшению удовлетворенности пациентов и росту, что позволяет нам снова расширить охват этого канала и удовлетворить потребности сообщества эффективным образом.
И снова, когда мы движемся в 2025 год, мы увидим больше койкокапитала в отделениях нашей сети благодаря инвестициям, которые мы делаем, и возможности использовать эти койки продуктивно с нашей программой реабилитации скорой помощи. Мы переносим элементы успеха из этой программы в наши операционные блоки. У нас есть инициатива по оптимизации операционных блоков, которая, как мы считаем, принесет большую пользу нашим хирургам, а также нашим пациентам, и отражает много усилий и прогресса, которые мы видели с нашей скорой помощью.
Это включает, знаете, время оборота, персонал, другие элементы эффективности операционной, которые важны для наших врачей-партнеров, а также наших пациентов. И, наконец, я скажу, что наша рабочая повестка продолжает улучшаться. В этом году я действительно горжусь нашими достижениями как компании. Наша общая вовлеченность сотрудников в целом среди всех коллег, особенно внутри медицинского персонала, находится на историческом максимуме для компании.
Это позволило нам снизить текучесть кадров и действительно улучшить возможности наших учреждений, имея стабильность в штате, более компетентный трудовой ресурс и необходимую мощность, чтобы действительно удовлетворять спрос. Так что у нас есть целый ряд того, что я называю успешными ходами, которые приносят пользу организации, отвечают потребностям общества и действительно позиционируют нашу компанию для успеха. По мере нашего продвижения вперед, мы говорили о наших долгосрочных инициативах.
Наши долгосрочные инициативы направлены на технологии и использование технологий. Мы уже находимся на нашем пути. Мы уже видим ранние признаки успеха в том, как искусственный интеллект может улучшить аспекты нашей организации административно, операционно внутри наших учреждений, и мы считаем, что клинически также.
Так что это очень захватывающая повестка дня. И я знаю, что другие говорят об искусственном интеллекте. Но в рамках процессов, которые существуют для нас как поставщика здравоохранения, мы видим много потенциала для повышения качества, большей эффективности и даже лучшего управления нашим бизнесом. И все это продолжается. Я думаю, что наша капиталоемкость - еще одна важная инициатива компании. Мы активно инвестируем обратно в бизнес.
Мы инвестируем где-то между 5 миллиардами и 5,2 миллиарда в этом году. А затем у нас есть возможность использовать денежные потоки и наш баланс для предоставления еще большей ценности через программы для акционеров, о которых ранее упоминал Майк. Так что все это в совокупности, по нашему мнению, создает ценность: ценность для наших пациентов, ценность для наших сотрудников и ценность для наших акционеров.
Уит Мэйо -- Аналитик
Спасибо.
Оператор
Спасибо. Наш следующий вопрос от Линии Бена Хендрикса из RBC Capital Markets. Пожалуйста, продолжайте.
Бен Хендрикс -- RBC Capital Markets -- Аналитик
Отлично. Спасибо большое. После еще одного успешного года роста страхования через государственные биржи, хотелось бы услышать ваши мысли о том, как вы видите развитие коммерческого состава и каким образом прошло страхование для вас. По вашему мнению, как это повлияет на Флориду и Техас? И каковы ваши общие мысли о судьбе усиленных субсидий в рамках новой администрации? Какие усилия вы предприняли с лоббистами или какими-либо другими в этом отношении? Спасибо.
Сэмюэл Н. Хазен -- Генеральный директор и директор
Хорошо. Спасибо, Бен. Очевидно, что численность участников в биржах продолжает увеличиваться. Мы считаем, что она составляет примерно 25 миллионов на данный момент.
Так что она увеличилась на 12% до 15%, я считаю, по сравнению с '24. И мы видим, знаете, стабильный рост в ряде штатов HCA. Это позитивно. Мы считаем, что это положительный результат для семей.
Это обеспечивает больший доступ к медицинской помощи. Это улучшает результаты. Так что все это является фоном, мы считаем, положительным и представляет возможность для администрации Трампа, мы считаем, поддержать и обеспечить, что семьи имеют страхование, оно доступно, и они имеют возможность добиться положительных результатов для себя и действительно для своей семьи. Так что у нас нет каких-либо текущих представлений о том, куда это все идет.
Все, что мы знаем на данный момент, это то, что они должны истечь в конце следующего года. Мы считаем, что фон роста, фон удовлетворенности участников является позитивным. И мы видим возможности работать с администрацией Трампа, чтобы найти путь вперед для продолжения того, что, по нашему мнению, является очень позитивным общественным благом с биржами. У нас есть очень насыщенная повестка дня для партнерства с другими организациями, чтобы работать в рамках нашей коалиции, поддерживать защиту здесь, чтобы достичь результата, который, по нашему мнению, имеет смысл для различных сообществ, которые мы обслуживаем.
Так что сейчас для нас еще рано делать какие-либо выводы, но мы активны в этом процессе, как и следовало ожидать.
Майк Маркс -- Финансовый директор
И нас
Бен Хендрикс -- RBC Capital Markets -- Аналитик
Большое спасибо.
Оператор
Спасибо. Следующий вопрос от Анн Хайнс из Mizuho Securities. Пожалуйста, продолжайте.
Анн Хайнс -- Аналитик
Отлично. Спасибо. Я хочу задать вопрос о правиле "Медикер на два полуночи". Каково, на ваш взгляд, его воздействие на стационарные поступления в 2024 году, и будет ли это продолжаться как выгода? На последней конференции по финансовым результатам вы упоминали статистику, разделяющую наблюдение в рамках "Медикер Адвантидж" и традиционного "Медикер фор сервис".
Можете ли напомнить нам, какова эта статистика, и считаете ли вы, что со временем вы сможете сократить эту разницу? Это было бы замечательно. Спасибо.
Майк Маркс -- Финансовый директор
Привет. Это Майк. Что касается воздействия, если я посмотрю на переход из наблюдения в статус стационарного лечения, согласно правилу "Медикер Адвантидж" на две полуночи, за весь 2024 год, мы оцениваем, что это эквивалентно приблизительно 50 базисным пунктам нашего общего прироста поступлений. Я бы сказал, что это остается довольно стабильным на протяжении четырех кварталов.
Так что, я думаю, что не стоит ожидать, что в 2025 году произойдет намного больше изменений. Что касается сравнения доли наблюдения в "Медикер Адвантидж" и традиционного "Медикер", я бы отметил, что доля наблюдения в "Медикер Адвантидж" в процентном отношении к общему объему наблюдений в стационаре приблизительно на 20% выше, чем у традиционного "Медикер". Но я не думаю, что мы увидим существенных изменений. В настоящее время мы сосредоточены на сборе этого дохода и работе над процессами отказа и апелляции, связанными с программой "Медикер Адвантидж".
Я не думаю, что вы увидите существенных изменений в тенденциях объемов, которые мы видели в этом году, по мере приближения к '25 году.
Оператор
Спасибо. Следующий вопрос от Эндрю Мока из Barclays. Пожалуйста, продолжайте.
Эндрю Мок -- Barclays -- Аналитик
Привет. Доброе утро. Надеюсь, вы сможете оценить результаты работы больницы Мишн в квартале и помочь нам понять, как это повлияло на объемы в том же магазине в квартале и темп восстановления на протяжении 2025 года, включая явные предположения о прибыли до вычета прошлогодних ураганов. Спасибо.
Майк Маркс -- Финансовый директор
Позвольте мне просто поговорить об объемах в целом, Эндрю. Когда мы думаем о четвертом квартале, это 3% прирост поступлений на те же объекты и эквивалентное увеличение поступлений по сравнению с прошлым годом в квартале. Первое, что я могу упомянуть, это то, что сравнение с четвертым кварталом '23 года было немного сложнее, так как тогда был сильный рост. Мы испытали -- я упомянул это в целом.
И снова, я говорю в общем, не только относительно дивизиона Северная Каролина. Но в целом мы испытали депрессивный сезон респираторных заболеваний в четвертом квартале '24 года по сравнению с четвертым кварталом '23 года. Мы оцениваем, что этот депрессивный сезон респираторных заболеваний оказал примерно 1-процентное влияние на прирост поступлений на те же объекты по сравнению с прошлым годом и примерно 2-процентное влияние на прирост посещений скорой помощи на те же объекты по сравнению с прошлым годом. В целом, как компания, ураганы также повлияли на прирост объемов, в основном в октябре, но за весь квартал.
Наши оценки находятся где-то между 20 и 40 базисными пунктами на прирост объема в квартале, связанные с ураганами. Это прямо связано -- я также упомянул, что в октябре, если посмотреть на остальную часть штата Флорида, там явно остались некоторые последствия, поскольку они восстанавливаются. А затем мы видели хорошее восстановление в ноябре и декабре. Так что это история о объемах в квартале.
Эндрю Мок -- Barclays -- Аналитик
Были ли явные предположения о прибыли до вычета ураганов в руководстве?
Майк Маркс -- Финансовый директор
Да. Итак, если вернуться к моим комментариям, Эндрю, то таким образом мы руководствуемся влиянием ураганов на 2025 год, что, знаете, если начать с Ларго, если подумать о Ларго Госпитал, мы ожидаем увеличения скорректированной прибыли до вычета за год от повторного открытия Ларго и уменьшения за год в дивизии Северная Каролина, поскольку наше текущее предположение состоит в том, что на этом рынке будут длительные последствия урагана на протяжении большей части 2025 года. Прогноз действительно предполагает, что увеличение в Ларго и снижение в Северной Каролине ожидается компенсировать и не должно создать для нас позитивного ветра в 2025 году.
Так что вот как нужно думать о том, как ураганы и их воздействие влияют на 2025 год.
Эндрю Мок -- Barclays -- Аналитик
Отлично. Спасибо.
Оператор
Спасибо. Следующий вопрос от Джоанны Гаюк из Bank of America. Пожалуйста, продолжайте.
Джоанна Гаюк -- Аналитик
Привет. Доброе утро. Спасибо за ваш ответ. Итак, я предполагаю, что в какой-то мере связанный вопрос, думаю, о стороне расходов.
Итак, спасибо за информацию об влиянии урагана в четвертом квартале на другие операционные расходы. Я хочу спросить о профессиональных гонорарах. Вы говорите об этом уже довольно долгое время, но, знаете, недавно вы отметили, что ожидаете продолжения повышенных профессиональных гонораров в '25 году. Можете ли рассказать, что вы видите в этой области, что предполагаете в своем руководстве? Мы слышали, что, возможно, радиологи будут следующей группой врачей, которые просят о повышении гонораров.
Это то, что вы видите? И также можете помочь нам оценить размер этой строки в ваших других операционных расходах? Спасибо.
Майк Маркс -- Финансовый директор
Так вот, профессиональные гонорары составляют около 24% от других операционных расходов. Так что вот как вы можете оценить это. Как мы упоминали на последних нескольких звонках, наши операционные команды продолжают прилежно работать над смягчением давления из-за субсидии от группы врачей, работающих в госпитале. И как мы отмечали, по мере того, как мы шли через год, мы смогли снизить кривую стоимости профессиональных гонораров по мере продвижения через '24 год действительно благодаря этим усилиям.
Так что, когда я думаю о прогнозах на 2025 год, я бы сказал вот что. Мы ожидаем, что давление на стоимость, связанное с расходами на врачей, немного снизится дальше в '25 году, но оно все равно будет выше, чем обычные тенденции инфляции стоимостей. И вот как вам следует думать об этом переходе в следующий год. Возможно, немного подробнее о радиологии, когда вы смотрите на наши категории врачей, работающих в госпитале, очевидно, что сегменты скорой помощи и госпитальной медицины более полностью преодолели бизнес-вызовы, которые мы видим в этом сегменте, особенно учитывая значительную работу, которую HCA провела с приобретением и интеграцией в Аляске.
Что касается радиологии, мы наблюдали давление, по мере того, как мы шли через 2024 год, и ожидаем, что это продолжится в 2025 году. Но имейте в виду, что радиология составляет гораздо меньшую часть наших субсидий для врачей, работающих в госпитале. Я закончу тем, что наши команды сосредоточили свои усилия как наши операционные команды, так и команды управления врачами, на устранение проблем с радиологией, и мы не ожидаем, что это окажет существенное влияние в '25 году.
Джоанна Гаюк -- Аналитик
Спасибо.
Оператор
Спасибо. Следующий вопрос от Мэттью Гилмора из KeyBanc. Пожалуйста, продолжайте.
Мэттью Гилмор -- Аналитик
Привет. Спасибо за вопрос. Хотелось бы узнать, есть ли какие-либо комментарии относительно лесных пожаров в Калифорнии. Я знаю, что у вас есть несколько учреждений в районе Лос-Анджелеса.
Было ли там какое-либо влияние, на что стоит обратить внимание, или это просто не достаточно значимо на консолидированном уровне, чтобы сделать реальную разницу?
Сэмюэл Н. Хазен - Генеральный директор и директор
Это Сэм. У наших больниц на юге Калифорнии не было никакого влияния из-за пожаров. Однако одно из наших учреждений в округе Вентура, как известно, было предупреждено, что пожар Кеннет, насколько я помню, был в округе Вентура. Пожар в районе Палисадес не дошел до долины в округ Вентура, но мы были в постоянной готовности и применяем тактику пожаротушения в этой конкретной больнице из-за ее местоположения и т. д.
Мы продолжаем развивать эту стратегию, как и при ураганах, и обеспечиваем защиту наших пациентов, коллег и активов. Мы постоянно совершенствуем наш план, чтобы продвинуть его еще дальше. В Риверсайд, Калифорния, в непосредственной близости произошли пожары, которые вызвали проблемы с дымом в сообществе, но никаких проблем в нашем учреждении не возникло. Мы очень удачливы.
Это ужасное событие, как известно всем, но наша больница находится по другую сторону каньона в Таунд Оукс.
Мэттью Гилмор - Аналитик
Понял. Спасибо.
Оператор
Спасибо. Следующий вопрос от Брайана Танкилута из Jefferies. Пожалуйста, продолжайте.
Меган Холтц - Jefferies - Аналитик
Доброе утро всем. Это Меган Холтц от имени Брайана. Когда мы думаем о EBITDA за первый квартал, следует ли учитывать какие-либо факторы, включая сезонность или неповторяющиеся элементы? И еще один вопрос о дополнительных платежах. Вы упомянули о новой программе в Теннесси. Это означает, что она была недавно утверждена?
Майк Маркс - Финансовый директор
Позвольте мне сначала ответить на второй вопрос. Итак, в рамках программы в Теннесси нам было сообщено об утверждении частичного года. Мы видим утверждение, которое покроет период с 1 июля '24 по 31 декабря '24. Затем они перейдут к программе по календарному году, начиная с '25.
Программа на календарный год 2025, которая является новой, пока не утверждена. Так что новое руководство будет решать этот вопрос. Это текущее положение дел по новой программе в Теннесси. Мы не предоставляем прогнозы по кварталам, наш совет - следуйте нашим историческим сезонным тенденциям, и мы придерживаемся этого.
Так что прогноз на '25 год касается всего года 2025.
Меган Холтц - Jefferies - Аналитик
Спасибо.
Оператор
Спасибо. Следующий вопрос от Джастина Лейка из Wolfe Research. Пожалуйста, продолжайте.
Неизвестный докладчик - - Аналитик
Привет. Спасибо. Это Анна от имени Джастина. Вы пытались оценить потенциальное влияние платежей по принципу нейтральности местоположения? И если да, изменит ли это как-то вашу стратегию в отношении вашей сети амбулаторных хирургических центров, и можете ли вы рассказать, где был рост выручки от амбулаторных центров того же магазина за квартал? Спасибо.
Майк Маркс - Финансовый директор
Итак, относительно нейтральности местоположения, давайте начнем с очевидного. Мы против внедрения программ, которые снизили бы вознаграждение больницам по программе Medicare, и не считаем разумным платить одинаковую ставку за больницу - и я возьму хирургию, но это можно применить ко всем нашим услугам - которая работает круглосуточно с полными возможностями врачей, персонала и оборудования. Сравнивая это, например, с нашими хирургическими центрами, которые обычно работают с 8:00 до 16:00 с понедельника по пятницу и выполняют намного менее сложные работы, идея платить одинаковую ставку за них, кажется нам не слишком разумной. Что касается оценки потенциального влияния, мы еще не видели законопроекта, который дал бы нам достаточно информации для оценки потенциального влияния.
В прошлом, как вы видели различные предложения и обсуждения в этой области, рассматривались различные процедуры для Medicare, касающиеся нейтральности местоположения. С одной стороны диапазона были предложения по клиникам врачей, посещениям и амбулаторным инфузионным центрам больниц. В этой части диапазона HCA не получит существенного воздействия, учитывая как мы структурируем наши клиники врачей. В других проектах предложений, мы видели определенные амбулаторные хирургические процедуры, которые рассматривались для снижения вознаграждения больницам по программе Medicare.
Мы предполагаем, что они окажут более заметное воздействие на HCA. Но, как и во многих дебатах о здравоохранении, которые сейчас проходят через правительство, мы продолжаем тщательно следить за ними, как и вы, и будем отслеживать.
Сэмюэл Н. Хазен - Генеральный директор и директор
И, Майк, я не вижу, что какая-либо политика нейтральности местоположения заставит нас пересмотреть нашу стратегию по развитию наших сетей амбулаторий. Мы считаем, что находим возможности расширять сеть в новые сообщества, сделать ее более удобной и эффективной для пациента. И полностью интегрировать это учреждение в более крупную госпитальную систему является частью нашей стратегии развития сети. Так что я не вижу никаких изменений в этом в связи с положением Medicare о нейтральности местоположения, если оно будет внедрено.
Майк Маркс - Финансовый директор
Что касается роста выручки от амбулаторных центров, он составляет примерно 5-6% по сравнению с прошлым годом.
Оператор
Спасибо. Следующий вопрос от Скотта Фиделя из Stephens. Пожалуйста, продолжайте.
Скотт Фидель - Аналитик
Привет. Спасибо. Доброе утро. Я хотел бы остановиться на стороне политики и был бы любопытен просто -- и понимая, что все еще очень рано, но если вы провели какой-либо предварительный анализ относительно тарифных предложений Трампа и думаете, что могут быть какие-либо чистые эффекты или экономическое воздействие от этого? А также от некоторых недавних указов, которые он уже подписал довольно быстро, по отношению к иностранным работникам и иммигрантам и т. д., просто интересно, думаете ли вы, что некоторые из них могут повлиять на среду спроса или предложения труда? Большое спасибо.
Майк Маркс - Финансовый директор
Относительно тарифов, наша группа по закупкам HealthTrust работает над стратегиями смягчения тарифов уже много лет, включая действия, такие как фиксированные цены, картографирование цепочки поставок и оценка рисков, а также много работы по снабжению. Многие из наших ключевых поставщиков работают над снижением рисков и диверсификацией своих цепочек поставок за последние много лет, особенно в сторону от Китая. Как и вы, мы внимательно следим за объявлениями о тарифах от новой администрации, включая целевые страны, уровень введения тарифов и возможные исключения из-за здравоохранения. Я бы отметил, что на 2025 год у нас заключено около 70% договоров на поставку со строгими ценами.
Что касается оценки, нам нужна более конкретная информация о деталях этих тарифных политик, как уже отмечалось, и нам нужно будет это, прежде чем мы сможем дать дополнительные оценки влияния. Относительно других связанных вопросов, мы тщательно следим за ними, как и все вы. Мы не нанимаем нелегальных работников, так что влияние будет скорее на предложение и спрос на труд в этих навыках, и мы следим за этим, как и вы. Но на данный момент мы не можем дать вам никаких особых инсайтов или замечаний.
Оператор
Спасибо. Следующий вопрос от Сары Джеймс из Cantor Fitzgerald. Пожалуйста, продолжайте.
Сара Джеймс - Аналитик
Спасибо. Я просто хочу еще раз прояснить мостовую по эквивалентным госпитализациям с переходом от 4,5 до 3-4. Похоже, вы подразумеваете, что Миссион и Ларго компенсируют друг друга явно по EBITDA, но неявно по объемам. И затем мы вычисляем 27 базисных пунктов от неповторимого високосного года.
И мне не совсем понятно, если вы предполагаете какое-либо ускорение процедур со стороны потребителей, которые могут беспокоиться об отмене расширенных субсидий, мне было бы интересно узнать об этом. И затем всё остальное, это просто консерватизм, возвращающийся к среднему значению, или есть что-то конкретное, что произошло в 4 квартале, что заставило вас быть более консервативными?
Майк Маркс -- Финансовый директор
Когда я думаю о наших прогнозах на '25 год по объему, мы прогнозируем рост эквивалентных поступлений на уровне 3% до 4% в '25 году. И как вы отметили, мы, знаете, превысили этот уровень до сентября текущего года, можно сказать, на 5% роста. И затем четвертый квартал был немного ближе к этому на уровне 3% роста. Хотя, как я уже упоминал в одном из предыдущих вопросов, мы видели в четвертом квартале некоторое влияние в виде депрессивного сезона гриппа - извините, респираторного сезона и небольшого тяготения в четвертом квартале, связанного с ураганами.
Когда я привожу наш объем к '25 году, я могу отметить пару вещей. Одна из них, и, вероятно, самая значительная, это просто здравоохранительные биржи. Мы имели значительный рост численности в 2024 году. Допустим, на 30%.
И у нас был значительный рост объема в 2024 году, знаете, на 44%, 45% роста объема на бирже в 2024 году. Когда мы смотрим на численность в 2025 году на здравоохранительных биржах, мы видим, знаете, допустим, 13%, 14%, 15% рост численности в наших штатах на 2025 год. И поэтому мы ожидаем, что, знаете, в '25 году будет меньше роста объема, связанного с здравоохранительными биржами, чем мы видели в '24 году, и это один из основных факторов отката назад там. Я уже упоминал, что у нас было преимущество по поступлениям, связанное с Правилом о двух полуночах при Медикер Адвантидж в '24 году, которое, на мой взгляд, не повторится в '25 году.
И так, знаете, и другой момент касается процесса пересмотра Медикейд, который снизился в этом году. Я думаю, что он стабилизируется в следующем году. Так что, в целом, мы все еще прогнозируем, что будет сильный спрос на медицинские услуги в '25 году. Знаете, рост на уровне 3% до 4% все еще выше нашего долгосрочного показателя от 2% до 3% и кажется разумным, когда мы думаем о балансе 2025 года по сравнению с тем, где мы оказались в '24 году.
Сара Джеймс -- Аналитик
Спасибо.
Оператор
Следующий вопрос поступает от Джейми Перс из Goldman Sachs. Пожалуйста, продолжайте.
Джейми Перс -- Goldman Sachs -- Аналитик
Привет. Спасибо. Доброе утро. Просто о M&A, у вас было несколько небольших сделок недавно.
Я хотел бы узнать, что вы видите в терминах рыночной активности, как вы думаете об общем портфеле, включая увеличение масштаба на существующих рынках или заход в новые рынки, и просто, знаете, насколько агрессивными вы можете быть на фронте сделок в 2025 году.
Сэмюэл Н. Хейзен -- Генеральный директор и директор
Таким образом, наш основной рост и расширение будет происходить за счет наших капиталовложений, и я назову это органическими мерами, где мы увеличиваем поставки койко-дней, мы добавляем амбулаторные учреждения, как мы упомянули. Эти элементы являются центральными элементами наших стратегий развития сети и доказали свою эффективность и продуктивность с точки зрения возврата капитала. Мы, как вы упомянули, увеличивали наши существующие сети, покупали амбулаторные бизнесы.
Мы дополняли наши больничные сети сельскими учреждениями и хирургическими учреждениями и так далее. И это, я думаю, будет продолжаться и в 2025 году. У нас нет никаких значительных пунктов, на которые стоит обратить внимание на данный момент. Однако у нас есть новое приобретение больницы, которое, как мы ожидаем, закроется в первом квартале в Манчестере, Нью-Гэмпшир, что добавит и дополнит нашу сеть Нью-Гэмпшира и, мы думаем, сделает ее более широкой и более продуктивной в целом, на юге Нью-Гэмпшира.
Мы рады этому. Но, знаете, большая часть наших инвестиций будет направлена на, назовем это, органическое развитие системы. Нам придется подождать и посмотреть, начнет ли рынок сдвигаться и появятся ли больше возможностей для неорганического роста. Но на данный момент мы не предвидим ничего существенного.
Джейми Перс -- Goldman Sachs -- Аналитик
Хорошо. Спасибо.
Оператор
Следующий вопрос поступает от Райана Лэнгстона из TD Cowen. Пожалуйста, продолжайте.
Райан Лэнгстон -- TD Cowen -- Аналитик
Привет. Спасибо. Рост хирургических процедур в стационаре существующего магазина выглядел довольно сильно в последнем квартале. Можете ли вы, возможно, дать нам представление о типах процедур, которые это стимулировали? И амбулаторные хирургические процедуры снова снизились.
Я думаю, что в последние пару кварталов вы говорили, что это в основном в категориях Медикейд и незастрахованных лиц. Может быть, я пропустил это в вашем комментарии, но просто интересно, остается ли это так. Спасибо.
Сэмюэл Н. Хейзен -- Генеральный директор и директор
Итак, это Сэм. На стационарной стороне мы действительно видели очень сильный рост в квартале, знаете, довольно широкий. Опять же, я думаю, что наше разнообразное предложение услуг позволяет нам проходить через циклы и также иметь меньший риск с программами, которые у нас есть. Но мы видели сильные нейронауки.
Мы видели сильные ортопедию. Мы видели крепкую общую хирургию и сосудистую. Так что это было действительно широким сектором в стационаре. На амбулаторной стороне, опять же, это в основном обусловлено снижением Медикейд, которое снизилось на 10%.
Наши коммерческие и биржевые объемы выросли немного более чем на 1%. Собственная плата снизилась. Поэтому мы отметили, что наш рост выручки и прибыли в категории амбулаторной хирургии увеличился, снова в квартале и за год из-за микса и микса плательщиков, и это добавилось к более широкой емкости для таких случаев. Поэтому мы не беспокоимся о деятельности амбулаторной хирургии в компании, когда мы смотрим под капот.
Оператор
Следующий вопрос поступает от Стивена Бакстера из Wells Fargo. Пожалуйста, продолжайте.
Стивен Бакстер -- Wells Fargo Securities -- Аналитик
Привет. Спасибо за вопрос. Просто пытаюсь лучше понять некоторые движущиеся части в квартале. Я имею в виду, широко говоря, вы соответствовали ожиданиям в квартале, но дополнительная выгода от Медикейд на полную годовую основу теперь, я думаю, на $200 миллионов больше, чем вы обсуждали на звонке третьего квартала, и ураганы, я думаю, оказались, возможно, [Технические трудности] в конце предоставленного вами ранее диапазона указаний.
Думаю, что люди пытаются совместить эти движущиеся части и то, является ли это правильным способом взглянуть на квартал или это неправильное толкование того, как смотреть на квартал. Спасибо.
Майк Маркс -- Финансовый директор
Конечно. Это Майк. Способ, которым я бы описал четвертый квартал, когда вы думаете о движущихся частях здесь, во-первых, как уже упоминалось, это влияние ураганов. Что касается дополнительных выплат пособий, я думаю, что наше описание того, что четвертый квартал имеет наименьшую часть чистой выгоды от дополнительных выплат за год, это хороший способ думать об этом компоненте.
И затем, знаете, пару других вещей, о которых я могу упомянуть, когда вы думаете о нашем росте прибыли четвертого квартала '24 года или росте скорректированной прибыли до выручки до амортизации, одно, что четвертый квартал 2023 года был очень сильным. Поэтому было немного труднее сравнение в четвертом квартале этого года с прошлым годом. И затем второе, что стоит иметь в виду, вы знаете, и это в некоторой степени связано с депрессивным респираторным сезоном, это то, что наш рост Миссии в квартале составил 3% по сравнению с, знаете, если вы думаете о более близком к 5% сентябрьскому году '24 года. Так что это некоторые мысли.
Я могу отметить, что, если вы посмотрите на такой темп роста, мы верим, что он согласуется с отправной точкой, когда мы думаем о средней точке нашего диапазона прогноза на 2025 год. Мы довольны кварталом и считаем, что учитывая все, с чем сталкивалась компания в четвертом квартале 2024 года, это был хороший квартал.
Стивен Бэкстер -- Wells Fargo Securities -- Аналитик
Спасибо. Просто для ясности, часть выплаты за Теннесси в 2024 году признается в четвертом квартале или уже включена в прогноз на 2025 год? Спасибо.
Майк Маркс -- Главный финансовый директор
Да, она не признавалась в четвертом квартале '24 года. Это будет событием '25 года.
Оператор
[Технические трудности] линия Джошуа Раскина из Nephron Research. Прошу.
Джошуа Раскин -- Аналитик
Привет. Спасибо и доброе утро. Можете ли вы немного подробнее рассказать о производительности в ASC в квартале, быть может, более конкретно о темпах по сравнению с объемом в рамках роста выручки на 5% до 6%, о котором вы говорили, и более обще, как вы видите возможности? И меня конкретно интересует, есть ли рынки, где у вас значительная доля стационарного лечения, но вы еще не укрепились в ASC?
Майк Маркс -- Главный финансовый директор
Давайте начнем с цифр. У нас сейчас 124 хирургических центра. В моем предыдущем комментарии я упоминал, что чистая выручка выросла на 5% до 6% в квартале. Объемы операций снизились на 1% в квартале.
Мы уверены в нашей сети амбулаторных хирургических центров. Они являются важной частью нашей общей сети и рынков, которые мы обслуживаем, и это будет продолжаться как часть нашей работы по развитию и оптимизации сети по ходу 2025 года и далее в рамках этой работы. Сэм, я не знаю, есть ли у вас что-то добавить.
Сэмюэл Н. Хейзен -- Генеральный директор и директор
Ну, я здесь, взглядываю по компании и думаю о количестве хирургических центров по сравнению с количеством больниц, которые у нас есть, и у нас есть несколько рынков по разным причинам, где нет, знаете, в среднем количество учреждений на больницу. Мы говорили о том, что в среднем у нас есть примерно 14 амбулаторных учреждений, включая ASC, клиники, неотложную помощь и так далее на одну больницу. Это в среднем у нас есть на некоторых рынках из-за отсутствия сертификата необходимости и на некоторых рынках, где мы можем действовать намного быстрее и более агрессивно для развития нашей амбулаторной сети. На некоторых рынках, например, в Джорджии, где есть ограничивающий сертификат необходимости, это ограничивает нашу способность реализовать стратегию так же, как в Вирджинии и Северной Каролине.
Так что у нас есть различия из-за этих динамик. Где у нас есть своеобразный контроль над нашей собственной судьбой, если хотите, мы довольно последовательны с большой амбулаторной сетью, включая ASC, на больницу. Так что мне действительно трудно указать на конкретный рынок, где мы чувствуем, будто мы не заняли свое место, если хотите, в этом пространстве. Вы знаете, Майк упоминал 125 амбулаторных хирургических центров.
У нас, вероятно, есть еще 20 или 25 центров по ГИ, которые даже не включаем в наш номер, и это часть нашей более крупной амбулаторной сети. Они продолжают прирастать также постепенно. Так что, я думаю, ограничение для нас в основном регулятивное, и нам придется пройти через этот процесс, как вы ожидаете, через этот административный процесс.
Джошуа Раскин -- Аналитик
Полезно. Спасибо.
Оператор
[Технические трудности] Бернштейн. Прошу.
Неизвестный спикер -- -- Аналитик
Отлично. Спасибо большое. Можете ли вы рассказать немного о прогрессе в сфере труда и рабочей повестке, которую вы продвигаете, в частности, говоря о темпах найма в медсестер и служащего персонала в '24 году и что предполагается в '25 году? Можете ли дать комментарий о инфляции заработной платы. И затем, если вы могли бы дать немного информации о том, какова общая экспозиция в дополнительных программах в эти дни и какая будет маржа на Медикейд без этих программ? Очевидно, что они необходимы для достижения соответствующего уровня маржи.
Спасибо.
Майк Маркс -- Главный финансовый директор
Да, давайте начнем с труда. Я думаю, хороший способ измерить прогресс, который мы делаем, это посмотреть на наше использование премиального труда или контрактного труда. И контрактный труд продолжает улучшаться. Он снизился на 8% примерно за квартал предыдущего года.
Наш контрактный труд в процентном отношении к SWB снизился до 4,6%, 4,5% в квартале. И это действительно отражает, я считаю, много хорошей работы, которую наши команды сделали, как в плане улучшения удержания и снижения показателей текучести кадров, которые мы видели за последние пару лет после пандемии и много хорошей работы по развитию рабочей силы, включая целенаправленный найм. Наш план по развитию рабочей силы крепок. Мы говорили в прошлом о том, что мы продолжаем добавлять Колледжи Галена для Медсестер в наши ключевые рынки.
Мы продолжаем видеть увеличение числа студентов в Галене. И у нас есть крепкий план по академической медицине, где мы выходим и работаем с другими медицинскими школами на самом деле по всем нашим рынкам и где мы действительно наем наших выпускников-медсестер. Так что, в общем и целом, программа по труду продвигается и продвигается действительно хорошо. Что касается заработной платы в четвертом квартале, заработная плата была стабильной, инфляция заработной платы была стабильной.
И наш прогноз действительно предполагает -- если вы думаете о нашем прогнозе маржи, это действительно предполагает стабильную операционную среду по мере нашего перехода в 2025 год, включая общую стабильную и разумную инфляцию заработной платы. Так что мы находимся в хорошем положении в области труда. Что касается Медикейда, я просто упомяну, что когда вы берете общую компенсацию по Медикейду, включая эффекты дополнительных программных платежей по Медикейду, мы все еще не покрываем стоимость ухода по Медикейду. Эти программы важны, и они важны для отрасли, и не только для HCA, но и для широкого спектра не-прибыльных и публичных больниц по всей Америке.
Вот где я закончу по маржам для Медикейда.
Неизвестный спикер -- -- Аналитик
Отлично. Спасибо.
Фрэнк Морган -- Вице-президент по инвестициям
Джанин, может быть время на один вопрос. Мы как раз подошли к вершине часа.
Оператор
Спасибо. Наш следующий вопрос от Бена Росси из J.P. Morgan. Прошу.
Бенджамин Росси -- JPMorgan Chase and Company -- Аналитик
Доброе утро. Спасибо за то, что уделили мне время на последний вопрос. Итак, до 2025 года капитальные затраты составляют около 5,1 миллиарда. Я думаю, исторически вы взвешивали это в соотношении 50-50 между капитальными затратами на обслуживание и на рост.
Просто с учетом восстановления после урагана, есть ли какие-либо изменения в этом приоритете в ближайшем будущем или 50-50 все еще справедливая оценка на 2025 год?
Сэмюэл Н. Хейзен -- Генеральный директор и директор
Я думаю, это справедливое число. Ураган не меняет наших капитальных затрат. Динамика в Северной Каролине действительно не была связана с разрушением физического имущества. Это было разрушение сообщества.
Наши больницы в основном находились на более высоких уровнях, чем сообщество в целом. Так что мы этого не испытали. В Ларго, где мы столкнулись с этим, это были в основном расходы на восстановление, как упомянул Майк в своем комментарии. Так что наши капитальные затраты действительно последовательны и направлены на развитие нашей сети.
Они направлены на то, чтобы убедиться, что у нас есть клинические возможности и окружающая среда, необходимая для оказания высококачественной помощи. Так что это будет продолжаться.
Бенджамин Росси -- JPMorgan Chase and Company -- Аналитик
Понял. Спасибо.
Сэмюэл Н. Хейзен -- Генеральный директор и директор
Спасибо.
Фрэнк Морган -- Вице-президент по инвестициям
Хорошо, Джанин.
Оператор
Это завершает нашу сессию Q&A. Я хотел бы передать слово обратно Фрэнку Моргану для заключительных замечаний.
Фрэнк Морган -- Вице-президент по инвестициям
Джанин, спасибо за вашу помощь сегодня, и спасибо всем, кто присоединился к звонку. Надеемся, у вас хороший уик-энд. Мы на связи этим послеобедом. Мы можем ответить на любые дополнительные вопросы.
Благодарим вас.
Оператор
[Завершение оператора]
Длительность: 0 минут
Участники звонка:
Фрэнк Морган -- Вице-президент по связям с инвесторами
Сэмюэл Н. Хазен -- Генеральный директор и директор
Майк Маркс -- Финансовый директор
Пито Чиккеринг -- Аналитик
Эй Джей Райс -- UBS -- Аналитик
Уит Мейо -- Аналитик
Сэм Хазен -- Генеральный директор и директор
Бен Хендрикс -- RBC Capital Markets -- Аналитик
Энн Хайнс -- Аналитик
Эндрю Мок -- Barclays -- Аналитик
Джоанна Гайук -- Аналитик
Мэттью Гиллмор -- Аналитик
Меган Холтц -- Jefferies -- Аналитик
Неизвестный спикер -- -- Аналитик
Скотт Фидель -- Аналитик
Сара Джеймс -- Аналитик
Джейми Персе -- Goldman Sachs -- Аналитик
Райан Лэнгстон -- TD Cowen -- Аналитик
Стивен Бакстер -- Wells Fargo Securities -- Аналитик
Джошуа Раскин -- Аналитик
Джош Раскин -- Аналитик
Бенджамин Росси -- JPMorgan Chase and Company -- Аналитик
Дополнительный анализ HCA
Все транскрипты телефонных конференций
Эта статья является транскриптом телефонной конференции, подготовленным для The Motley Fool. Хотя мы стремимся к нашему лучшему для Шутки, в этом транскрипте могут быть ошибки, опечатки или неточности. Как и во всех наших статьях, The Motley Fool не несет никакой ответственности за ваше использование этого контента, и мы настоятельно рекомендуем вам провести собственное исследование, включая прослушивание звонка и прочтение отчетов компании в SEC. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими Условиями и положениями для получения дополнительной информации, включая наши обязательные капитализированные отказы от ответственности.
The Motley Fool рекомендует HCA Healthcare. The Motley Fool имеет политику раскрытия информации.
Транскрипт телефонной конференции HCA Healthcare (HCA) за 4-й квартал 2024 года был первоначально опубликован The Motley Fool
