Амина Ниассе
НЬЮ-ЙОРК (Рейтер) - Президент Дональд Трамп поднимет административные расходы страховщиков, таких как UnitedHealthcare и Aetna от CVS Health, которые работают с медикейдом, говорят эксперты.
В результате эти страховщики, вероятно, сократят свое участие в программе Медикейд и будут инвестировать больше в уже существующие рынки, чтобы удержать своих здоровых членов, сказали эксперты.
Штаты заключают контракты со страховщиками, включая UnitedHealth Group, CVS Health, Centene и Molina, чтобы они управляли программами Медикейд, которые финансируются совместно штатами и федеральным правительством.
Почти все бизнеса Molina и почти половина бизнеса Centene состоит из участников Медикейд. Доля этих участников меньше для Aetna и UnitedHealthcare, которые имеют большие коммерческие бизнесы.
Семь отраслевых экспертов говорят, что сокращение финансирования по законопроекту Трампа и требование штатов проверять статус занятости пациентов - удар по страховщикам.
Положение в Законе о крупном и красивом законе Трампа требует от низкодоходных взрослых, проживающих в штатах, где расширено покрытие Медикейдом по Закону об доступной медицинской помощи, доказывать каждые шесть месяцев, что они соответствуют требованиям по работе для поддержания покрытия.
Отделы Медикейд штатов, борющиеся с ограниченными оперативными командами, испытают сложности с выполнением протоколов проверки, сказали пять отраслевых экспертов.
"Ожидается, что штаты должны будут быть готовы к 2026 или 2027 году, и это короткий срок для перехода", - сказал Никита Сингаредди, генеральный директор платформы здравоохранения Fortuna Health.
Представитель Centene сказал, что они будут сотрудничать с федеральными и штатными партнерами, чтобы помочь пациентам преодолеть изменения.
Представитель CVS Health отказался комментировать. UnitedHealth Group и Molina не немедленно ответили на запрос Рейтер оставить комментарий.
Для страховщиков нарушения могут привести к увеличению числа больных людей, застрахованных в программе Медикейд, которые они управляют от имени правительства, потому что более больные люди склонны проходить процесс проверки, так как им срочно нужна медицинская помощь, говорят отраслевые эксперты и инвестор.
Конгресская бюджетная оценка предполагает, что изменения в политике Медикейд в законопроекте могут привести к 7,8 миллионам незастрахованных людей к 2034 году. Массовая дерегистрация может начаться с 2027 года пошагово, согласно эксперту из организации государственной политики.
Белый дом не немедленно ответил на запрос оставить комментарий.
Штаты могут выбрать платить компаниям, управляющим медицинскими планами, по более низким тарифам из-за сокращения финансирования, сказал Эрик Левин, главный консультант Avalere Health.
После пандемии COVID-19 страховщики заявили, что тарифы, которые они получают от штатов, не соответствуют действительным затратам на медицинскую помощь.
Дерегистрация здоровых людей может усугубить это несоответствие, что приведет к неверным тарифам, выплачиваемым за планы, и сжатым маржам прибыли, согласно представителю национальной организации страховщиков и инвестору.
"ЕЩЕ ОДНИ ОГРАНИЧЕНИЯ"
Если страховщики посчитают последствия этих изменений пугающими, они могут покинуть определенные рынки или отказаться от участия в торгах или конкуренции за позиции на новых рынках.
"Страховщики будут продолжать быть более осторожными не только при входе на новые рынки, но и уходить из штатов с наибольшей долей рынка, наибольшим масштабом и более прибыльным бизнесом", - сказал Джефф Джонас, портфельный менеджер фондов Gabelli Funds, владеющий акциями UnitedHealth Group.
Для того чтобы удержать здоровых пациентов, приносящих прибыль, страховщики могут применить изменения дизайна плана до окончательного утверждения закона, добавив привилегии, которые могут сделать участие более привлекательным.
Это может помочь страховщикам сохранять и привлекать здоровых членов, согласно Мэтту Сало, генеральному директору Salo Health Strategies и основателю Национальной ассоциации директоров Медикейд и двум другим политическим экспертам.
Проведение волонтёрских мероприятий и поисков работы или образовательных услуг - это стратегии, которые страховщики могут использовать для вовлечения членов и снижения потерь, сказал Левин.
Предполагается, что медицинские планы также усилят транспортные льготы и другие социальные льготы для малоимущих американцев. Джонас и представитель национального страховщика заявляют, что эта программа увеличит административные расходы в краткосрочной перспективе.
(Редактирование Амина Ниассе; Майкл Эрман и Анна Драйвер)
