Аминой Ниассе
НЬЮ-ЙОРК (Рейтер) - Президент Дональд Трамп предложил закон о финансировании, который увеличит административные расходы и сделает управление затратами более сложным для страховых компаний, таких как UnitedHealthcare и Aetna от CVS Health, которые управляют программами здравоохранения по Медикейду, считают эксперты.
В результате эти страховые компании, скорее всего, откажутся от своего участия в программе Медикейд и будут инвестировать больше в существующие рынки, чтобы удержать своих более здоровых членов, говорят эксперты.
Штаты заключают контракты со страховщиками, включая UnitedHealth Group, Aetna от CVS Health, Centene и Molina, чтобы управлять программами Медикейд, которые совместно финансируются штатами и федеральным правительством.
Почти вся страховая деятельность Molina и почти половина деятельности Centene состоит из участников программы Медикейд. Этот показатель меньше для Aetna и UnitedHealthcare, которые имеют большие коммерческие бизнесы.
Семь отраслевых экспертов говорят, что сокращения финансирования в законе и его требование от штатов подтверждать рабочий статус пациентов наносят удар по страховщикам.
Положение в законе Трампа "Один Большой Красивый Закон" требует от низкооплачиваемых взрослых, в штатах, где расширено покрытие программой Медикейд в соответствии с Законом об доступной медицинской помощи, подтверждать каждые шесть месяцев, что они соответствуют требованиям по работе для поддержания покрытия.
Отделы Медикейд штатов, сталкивающиеся со скудными операционными командами, столкнутся с трудностями в осуществлении процедур верификации, говорят пять отраслевых экспертов.
"Ожидается, что штаты должны быть готовы к 2026 или 2027 году, и это короткий срок для внедрения", - сказал Никита Сингаредди, генеральный директор здравоохранительной платформы Fortuna Health.
Представитель Centene заявил, что будет сотрудничать с федеральными и штатовскими партнерами, чтобы помочь пациентам справиться с изменениями.
Представитель CVS Health отказался комментировать. UnitedHealth Group и Molina не сразу ответили на запрос Рейтер о комментариях.
Для страховщиков эти нарушения могут привести к увеличению числа больных людей, застрахованных в программах Медикейд, которые они управляют от имени правительства, так как те, кто более болен, скорее всего завершат процесс верификации, так как им срочно нужна медицинская помощь, считают отраслевые эксперты и инвестор.
Конгресский бюджетный офис оценил, что изменения политики Медикейд в законе могут привести к потере страховки 7,8 миллионов человек к 2034 году. Массовые отчисления могут начаться с 2027 года поэтапно, согласно эксперту из организации государственной политики.
Белый дом не сразу ответил на запрос о комментарии.
Штаты могут выбрать платить компаниям, управляющим программами здравоохранения, по более низким тарифам из-за сокращения финансирования, сказал Эрик Левин, главный консультант Avalere Health.
После пандемии COVID-19 страховые компании заявили, что тарифы, которые им платят штаты, не соответствуют реальным затратам на медицинскую помощь.
Отчисления здоровых людей могут усугубить это несоответствие, приведя к недостоверным тарифам, выплачиваемым планам, и сжатым маржам прибыли, считает представитель национальной организации страхования и инвестор.
"ДРУГОЙ ПЕРИОД ОТСТУПЛЕНИЯ"
Если страховщики найдут последствия этих изменений пугающими, они могут выйти из определенных рынков или сократить участие в торгах или конкуренцию за продвижение в новых областях.
"Страховщики будут продолжать быть более осторожными не только при входе в новые штаты, но и отступать в штатах, где у них самая высокая доля рынка, больший масштаб и более прибыльный бизнес", - сказал Джефф Джонас, менеджер портфеля в Gabelli Funds, владеющий акциями UnitedHealth Group.
Для того чтобы удерживать здоровых пациентов, приносящих прибыль, зарегистрированными, страховщики могут внедрить изменения в конструкцию плана до окончательного утверждения закона, добавив привилегии, которые могут сделать регистрацию более привлекательной.
Это может помочь страховщикам сохранить и привлечь здоровых участников, согласно Мэтту Сало, генеральному директору Salo Health Strategies и основателю Национальной ассоциации директоров программы Медикейд и двум другим политическим экспертам.
Проведение волонтерских мероприятий и предоставление услуг по поиску работы или образованию - это стратегии, которые могут использовать страховщики для привлечения участников и снижения убытков, говорит Левин.
Ожидается, что программы здравоохранения расширят транспортные льготы и другие социальные льготы для малоимущих американцев. Джонас и представитель национального страховщика говорят, что эта программа увеличит административные расходы в краткосрочной перспективе.
(Репортаж Амины Ниассе; Редакция Майкла Эрмана и Анны Драйвер)
