UnitedHealthcare заявила на своем звонке по результатам второго квартала, что планирует отказаться от Медикейр-преимуществ планов, которые в настоящее время обслуживают более 600 000 пользователей, став последней страховой компанией по здравоохранению, объявившей о таком масштабном сокращении.
Мы сталкиваемся с более высокими, чем ожидалось, увеличениями затрат на медицинские услуги, особенно на амбулаторную помощь, - сказал Тим Ноэл, генеральный директор UnitedHealthcare, на звонке по результатам. Проблема долгосрочных затрат в американской системе здравоохранения ускоряется.
Поскольку количество людей, застрахованных по этим планам, управляемым частными страховыми компаниями, резко возросло, затраты для поставщиков выросли. В ответ Медикейр-преимущества (МА) планы начали сокращать некоторые льготы и даже повышать дедактиблы.
Медикейр-преимущества были чрезвычайно прибыльными для большинства страховщиков очень долгое время, - сказал Дэвид Липшутц, заместитель директора некоммерческого центра по защите прав Медикейр. Однако за последние годы страховщики жаловались на то, что люди используют больше медицинских услуг, чем они ожидали, и на растущие затраты на здравоохранение в целом.
Это плохо для бизнеса планов, когда люди пользуются медицинскими услугами из плана, предоставляющего медицинское страхование. Тем не менее, кажется, что они обрезают края, а не полностью отступают, - сказал он.
Запись на Медикейр-преимущества сосредоточена в основном в планах, принадлежащих крошечному числу материнских организаций, при этом UnitedHealth Group является крупнейшим на рынке, и вместе с Humana они составляют почти половину всех застрахованных по Медикейр-преимущества во всей стране, согласно KFF.
Почти каждый страховщик по Медикейр-преимущества либо покинул бизнес, как Cigna, либо сокращает его, - сказал Филип Мёллер, эксперт по Медикейр и социальному обеспечению, автор информационного бюллетеня Aging in America. UnitedHealthcare является крупнейшим, и его переоценка может оказать наибольшее влияние.
Например, Humana ожидает снижения числа застрахованных по Медикейр-преимущества примерно на 550 000 человек в этом году, в основном из-за решения выйти из некоторых нерентабельных планов и округов. Примерно 40% этих пожилых людей, однако, вероятно, перейдут на другие планы МА Humana.
Чтобы быть ясным, крупные страховщики не покидают Медикейр-преимущества, они просто становятся более эффективными.
В этом году в Медикейр-преимуществах застрахованы 34,1 миллиона человек, что составляет более половины всех подходящих для Медикейра граждан, согласно KFF, хотя прирост числа застрахованных замедлился в этом году. А средний получатель Медикейра имеет доступ к примерно 42 планам Медикейр-преимуществ в 2025 году.
Чего ожидать
Застрахованные могут ожидать повышения стоимости лекарственных средств за свой счет в некоторых планах и сокращения или даже устранения некоторых льгот.
Большим преимуществом планов Медикейр-преимуществ является то, что они обычно включают покрытие льгот, которые не входят в традиционный Медикейр, такие как покрытие лекарств, очков, стоматологическое покрытие и фитнес-классы. Кроме того, они часто имеют очень низкие или даже отсутствующие премии.
В этом году ежемесячные премии по части B оригинального Медикейра составляют $185, а годовой дедактибл по части B, который большинство людей должны оплатить до начала своего Медикейр-покрытия, теперь составляет $257.
Планы МА могут предложить эти дополнительные льготы, часто не взимая дополнительной премии за лекарства по части D или дополнительные льготы, потому что в 2025 году они получили дополнительно $2,255 на застрахованного выше их оцененных затрат на предоставление услуг, покрытых Медикейром.
Эта часть платежей за план, также называемая скидкой, существенно увеличилась за последние несколько лет, более чем удвоившись с 2018 года, согласно KFF.
В то же время планы Медикейр-преимуществ используют инструменты управления затратами, такие как требования предварительного разрешения, которые могут затруднить пожилым получение медицинской помощи без необходимости выполнять трудоемкие процедуры. Помимо этого, планы Медикейр-преимуществ часто имеют ограниченную сеть поставщиков, что может ограничить выбор врачей и больниц, причем эти сети постоянно меняются.
На 2026 год, эксперты, с которыми я говорил, говорят, что некоторые планы Медикейр-преимуществ могут сократить стоматологическое и зрительное покрытие, например, и повысить доплаты за консультации у специалистов. Если вы заключили договор на членство в тренажерном зале через план Медикейр-преимуществ, он может быть недоступен в следующем году.
Так что вам следует сделать, если ваш план закрыт или вы обнаружите, что льготы обрезаны? Следует ли вам перейти к традиционному Медикейру во время Открытого периода Медикейра, который длится с 15 октября по 7 декабря, или перейти на другой план Медикейр-преимуществ?
Когда страховая компания прекращает действие плана, если они предлагают другой план такого же типа в округе, они могут перевести кого-то на этот другой план, - сказала Джинни Фуглестен Биник, заместитель директора программы по политике Медикейра в KFF, Yahoo Finance.
Ключевым моментом будет проверить, будут ли ваши врачи в новом плане, в который вас перекладывают.
Если вы ничего не делаете, когда получаете уведомление, вас зачислят на заменяющий план. Если компания полностью уходит с рынка, вам придется зарегистрироваться на новый план Медикейр-преимуществ, если хотите остаться в Медикейр-преимуществ или перейти к традиционному Медикейру на следующий год, - сказала она.
Учтите, что переход на другие планы Медикейр-преимуществ потенциально означает изменение сети поставщиков и врачей.
Людям следует очень внимательно следить за любыми уведомлениями от их плана Медикейр-преимуществ в этом году, - сказал Липшутц. Даже если ваш план никуда не уходит, поставщики ежегодно меняют свои льготы и обязаны отправлять ежегодное уведомление об изменениях, которое описывает некоторые из изменений, а также льготы и совместное финансирование.
Он также рекомендует напрямую связаться с вашими врачами, чтобы подтвердить, что они заключают договор с вашим планом МА на 2026 год или с новым планом, в который вас могут перевести.
Центр прав Медикейра предлагает бесплатную горячую линию для потребителей: 800-333-4114. Вы также можете связаться с Медикейром напрямую по телефону 800-633-4227.
Вы можете изучить свои варианты с помощью Инструмента по планам Медикейра. Введите используемые вами лекарства, и он покажет, они покрываются планом преимуществ. Когда вы смотрите различные доступные планы там, где вы живете, вы увидите годовые оценки стоимости этого плана на основе лекарств, которые вы ввели в инструмент.
Если вы переходите на традиционный Медикейр, вы должны получить специальный период для регистрации, потому что ваш план был прекращен, что позволит вам получить Медигап.
Есть вопросы о пенсии? Личные финансы? Что угодно, связанное с карьерой? Нажмите здесь, чтобы написать Керри Ханнон.
Что нужно знать о полисах Медигап
Это хорошая новость, если вы в этой ситуации.
Полисы Медигап продаются частными страховыми компаниями и оплачивают часть или все определенные оставшиеся расходы после того, как Медикейр заплатил. Они могут покрывать невыплаченные дедактиблы, коинсуранс и совместное финансирование, а также могут покрывать медицинские расходы, которые Медикейр вообще не покрывает, например, медицинскую помощь за пределами США.
Некоторые застрахованные по традиционному Медикейру получают дополнительное страхование от остаточных расходов в качестве пенсионного пособия от бывших работодателей, а низкодоходные пожилые люди получают помощь от Медикейда.
Многие планы Медигап, однако, отказывают в приеме заявителей с предварительными состояниями, если они не подписались при первоначальной возможности для Медикейра. Люди, которые не имели частного дополнительного страхования Медигап более шести месяцев, могут подпасть под ограничения в покрытии.
Планы Медигап обычно не входят в открытый период.
Так что, по мере увеличения медицинских расходов, мало сомнений в том, что получатели продолжат видеть изменения в предложениях планов Медикейр-преимуществ на следующий год.
Потребители должны уделять особое внимание тому, как это будет происходить, когда буд
